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教授資料攸關您的權益，請盡量詳實填寫以下資料，謝謝！
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姓名 :
(*必填)
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職稱 :
(*必填)
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身份證字號/居留證號碼 :
(*必填)
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學校/公司 :
(*必填)
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聯絡電話 :
(*必填)
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(
必需是數字 )
必需是數字
分機
必需是數字
（只能填入數字。）
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填寫範例：市內電話請填寫( 02 ) 12345678
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傳真電話 :
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(
必需是數字)
必需是數字 （只能填入數字。）
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手機號碼 :
(*必填)
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必需是10位數字
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通訊地址 :
(*必填)
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選擇縣市地區後不需重複填寫縣市地區。
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E-mail :
(*必填)
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電子郵件信箱格式錯誤!
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助理 E-mail :
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電子郵件信箱格式錯誤!
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發票 :
(*必填)
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統一編號 :
(*必填)
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發票抬頭 :
(*必填)
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登入密碼 :
(*必填)
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確認密碼 :
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驗證碼 :
(*必填)
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